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vor 30.LJ> 10%der Frauen im reproduktiven Alter!

20-50%

7faches Risiko bei Verwandten 1.Grades

Kolorit: zentral/Stamm - Extremitäten
Atmung
Tonus
Reaktivität

1, 5, 10 min nach Geburt

bei <=4nach 1min, bei 6<= nach 5min

pH             >7,15 nach 15min
Hk              45-70%
Blut-Glc     >2,5mmol/l

Drohende Frühgeburt vor 32SSW
Voraussehbare schwere Anpassungsstörungen (Fehlbildungen..)
Mehrlinge (3 oder mehr)

HepB Impfung: aktiv und passiv wenn Mutter Trägerin

Absaugen: dick-grünes Fruchtwasser, viel Sekret/Blut im Mund, Polyhydramnion

O2Gabe(Fi O2:0.4):Persist zentrale Zyanose und Atembewegungen vorh.
o2 Sättigung >90%

Maskenbeatmung:unter O2 Gabe Atmung nach 20-30s nicht besser, persist zenrale Zyanose, Hf<100 bpm, Spontanatmung fehlt oder ungenügend

Endotracheale Intubation: Prolongierte Maskenbeatmung, Maskenbeatmung ineffektiv, tracheales Absaugen indiz., kongenitale Zwerchfellhernie

Volumentherapie: Blasse, marmor.Hautfarbe, schwache Femoralpulse, periph.Füllung vermindert, tiefer BD, metab Azidose, erhöhtes Laktat, verminderte Diurese

Herzmassage: Fehlende Herztöne, Hf<60bpm unter Beatmung

Saures Milieu pH no:4-4,6
DöderleinB./Laktobazillen: H2O2, Laktat, Bakteriozine, Biosurfactant, Erhöhuhung unspez.Immunantwort
Östrogen

Mensblut, Sperma> Infektionsgefahr erhöht

Anam: Vermehrt Fluor, Unangenehmer Geruch, Brennen, Juckreiz

Blickdiagnose

Nativpräparat

C.albicans
Nativpräparat

Chlamydia tr.(Serotyp D-K)!!!machen KEINE Vulvovaginitis, Kolpitis, Gonokokken, seltener: A-Streptokokken, H.simplex


Pus ex CK
Kontaktblutung
Unter-und Oberbauchsz
Urethritis

Cervicitis durch Infekt mit Chlamydia trachomatis

N.Gnororrhoe

1.d der letzen Mens -3Mo +7d

1.d der letzten Mens -3Mo +11d

Tetrazyklin: Wachstumshemmung, Zahnverfärbung
Chloramphenicol:Grey Syndrom
Aminoglykosid-AB: oto-, nephrotoxisch
Sulfonamide: Ikterus
orale Antidiabetika: Fehlbildungen
Cumarine: Warfarin Embryopathie
SSA, PGD-Syntheseinhibitoren in hohen Dosen: Blutungsgefahr, Fehlbildungen, frühzeitiger Verschluss des Ductus Botalli
Benzidiazepine (längereAnwendung): Fehlbildungen

Fortgeschrittenes mütterliches Alter: 35j CUTOFF für Chromosomenaberrationen

hohes Risiko einer Chromosomenstörung in EET

Utrasonographische Hinweise auf kindliche Entwicklungsstörungen oder Fehlbildungen

Pos Familienanamnese für ErbKH

Vorhergehende SS mit Fetus/Kind mit Chromosomenaberration oder Fehlbildung


Arzt mit Weiterbildung!Immer euch genet.Beratung!

Hohe Aussagekraft möglich?
Wie gross ist das Risiko  für das Kind?
Bestehen gute therap.Massnahmen für die KH?
Rechtfertigt die KH ev einen SS Abbruch?
Würde ein patholog.Resulatat Konsequenzen haben/SS Abbruch möglich?


Keine pränatale Geschlechtsbestimmung/Vaterschaftstest/Eigenschaften, welche nicht gesundheitsbeainträchtigend sind

Alpha Fetoprotein im Fruchtwasser

Pränatale Risikoanalyse; adjustiertes Altersrisiko
Erfasst 90% aller Trisomie 21Fälle

11+0 bis 13+6SSW
-Blutentnahme bei Schwangeren: PAPP-A, betaHCG
-SONO:Nackentransparenz
-Mütterliches Alter

>Errechnetes Risiko>>Ind für invasive Diagn?

TEE:
Erfasst 90% aller Trisomie 21Fälle:
11+0 bis 13+6SSW
-Blutentnahme bei Schwangeren: PAPP-A, betaHCG
-SONO:Nackentransparenz
-Mütterliches Alter

AFP Plus Test
Erfasst 70% aller Trisomie 21 Fälle
14-18+6SSW
-Mütterliches Alter
-Blutentnahme: AFP und betaHCG

>Errechnetes Risiko>>Ind für invasive Diagn?

dn: 0%
ver: 25%,bzw 33%

NICHT zur Beurteilung der Östrogenversorgung!

Amenorrhoe:
Zeitpunkt für korrekte Entnahme des FSH und LH vor Ovulation.

Amenorrhoe:
1. Prüfung der ovariellen Oestrogenproduktion
>Gestagengabe: induziert sekret.Umwandlung des unter Östrogen prolif. Endometriums

2. Prüfung der endometrialen Fkt:
> Gestagenentzug: Entzungsblutung

pos: Vaginale Blutung>> genügend endog Östrogenprdkt.
                                           Funktionsfähiges Endometrium
neg: Keine Blutung    >> ungenügend ovarielle Östrogenprdkt
                                          Anat.Störung, meist atrophes/fehlendes End.

   Suppression von FSH und LH
• Ovulationshemmung
(Ausnahme Minipille)
• Tubenmotilität
• Endometrium
• Viskosität des Zervixschleim

Anwendung möglich bei Frauen mit
kardiovaskulären Risiken wie:
familiäre Thrombophilie, Hypertonie,
Hyperlipidämie, Migräne mit Aura,
Nikotinabusus, Alter usw.

Minipille gut untersucht für SS

• Irreguläre Blutungen, Amenorrhoe,
Menorrhagien (Frauen vorher informieren)
• Mastodynie, Akne, Kopfschmerzen
• Metabolische Effekte gering: HDL erniedrigt,
Triglyceride erniedrigt, Insulinresistenz ↑
• Negativer Einfluss auf Knochendichte
perimenopausal und in der Adoleszenz
doisabhängig möglich (erniedrigtes Peak Bone Mass)

   Unklare Blutungsstörungen
• Schwere Lebererkrankungen
• Akute thromboembolische Erkrankungen
• Gestagen-abhängige Tumoren
• Wasserretention (Depo-Provera

10-12 SSW
20-23 SSW
Zuvor: Umfassendes, nicht direktives Beratungsgespräch

LH, FSH
> Standard 3.d

Amenorrhoe>hyper, homo, hypogonadotrop?
Oligomenorrhoe
FSH niedrig: Peripheres Problem(OVAR)
FSH erhöht: Hypophyse, Hypothalamus betroffen
NIE PERIOVULATORISCH! Immer 1.-5. des Zyklus (Standard 3.d)

Ende 1.Trimester wird Risiko berechnet aufgrund
-Mütterl.Alter
-Nackentransparenz
-Serum Marker PAPP-A und freies beta-HCG
> und somit Entscheidung über Durchführung einer Amniozentese gefällt

Trisomie 21, 18, 13, ev 45X

renab 1.d nach letzter Mens
Früh: vor 37 0/7SSW
Termin: 37 0/7-42 0/7 SSW
Ü: nach 42 0/7 SSW
>Anamnese: -7 +14d
>SONO: +-4d
>klin Untersuchung des Neugeb: +-14d

post concept: 263-273d (266)

Dysmenorrhoe
Hypermenorrhoe
Dyspareunie

Schmerzhafte Mens

Erhöhung ders PGF2alfa
Primäre: Menarche, idiop., nocht organisch!
Sekundäre. Verlauf des reprod.Alters, organisch; Myome, Endometriose

60-70% der Frauen, 30% analgesiepflichtig

Zyklische auftretende, störende, prämenstr.Beschwerden

Ödeme, Mastodynie, psychische Probleme(Adynamie, Stimmungschwankungen, Depression)

2-10%
Ät: idiop!

FSH

Prolactin

• Gerinnungsstörung mit erhöhter Thromboseneigung
• Status nach Thrombose, Herzinfarkt, zerebralem
Insult
• Migräne mit Aura
• Rauchen > 35 Jahre
• Diabetes mit Komplikationen
• Lupus erythematodes
• Ausgeprägte Fettstoffwechselstörungen
• Akute Hepato – und Cholezystopathien
• Hormonabhängige maligne Tumoren
• Mehrere relative Kontraindikationen

• Neu auftretender Migräne mit Begleitsymptomen
• Sehstörungen, Sprachstörungen,
Sensibilitätsstörungen
• Beinschmerzen mit Schwellung
• Starken Schmerzen in der Brust
• Gelbsucht

medio-lateral

1.Innere Rotation und Tiefertreten
2.Deflexion Kopf (Rotation um die Symphyse)
3.Äussere Rotation

queroval,gynäkoid (75%)

I: Fundusstand, Messung des Symphysen-Fundus-Abstand
II: Lage: Körperachse Kind im Bezug auf KA der Mutter, (Stellung: kindl Rücken in Bezug auf die KörperAchse der Mutter)
III: Poleinstellung
IV: Kopf eingetreten?

nach 1 min
auf Uterusniveau oder weiter unten

pH>7.2
pCO2: <7kPa
BE >-6

3ooml
Zw Uteruswand und der von der Plazenta abgehobenen Fläche> retroplazentäres Hämatom

Uterusinvolution 1000g>50g(=Nachwehen durch  rhythmische K, Dauerkontraktionen, Stillwehen)

Lochien durch Abbau (Dezidua und Blut)

Endokrin: Abfall plazentare Hormone innert 2-3d
Normalisierung der diabetog.SW Lage
Stillmenopause: Prolactinspiegel erhalten

3.Tag: Hormontief, Mutterstress(nächtl.Stillen, Neugeborenenikterus), Milch (noch keine Milch, zu grosser Milcheinschuss)

bis 6Wo
1.L.rubra, blutig
2.Lfusca, bräunlich
3.L.flava, gelblich
4.L.alba, weisslich

Laparoskopie

Östrogenentzug
>verlangsamt, milder V.

CAVE: Macht bestehende Herde nicht rückgängig!

Sterilität: 31%
Rezidive 20-40%

266d ab Ovulation (+/-  2bis3 Wochen)> auf 1Mo genau


Gestationsalter auf 5 d genau!!!
Amenorrhoe: 1.d der letzten Mens +1J -3Mo+7d

ScheitelSteissLänge: <12SSW (+/- 5d)
Biparietaldurchmesser: <20SSW (+/-7d)

Negativer Gestagentest>>ungenügend ovarielle Östrogenprodkt oder anat.Störung (attrophes Endom.)

Prüfung der endom.Fkt!
1.Östrogengabe: Endom.Proliferation
2.Gestagengabe: Sekret.Umwandlung des Endom.
3.Gestagenentzug: Blutung

pos: vaginale Blutung: Uterus und Vagina anat. intakt
                                      Ungenügende ovarielle Östrogenproduktion
neg: keine vag.Blutung: Uterus und/oder Vagina anat.defekt

SS Diagnose

Adrenogenitales Syndrom, Leithormon
auch; ACTH Test

DHEA_S

Va M.Cushing, M.Addison

Screening für Hyper-/Hypothyreose