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Infekt (eitrig, bakteriell, viral, Borrelien, Salmonellen, TBC)
para-, postinfektiös (reaktiv nach Streptokokkeninfektion, coxitis fugax)
Leukämie/Neoplasie
JIA
Kollagenose
Vasculitiden (M.Schönlein Hennoch etc)

Altersgipfel: 40-60Jahre, Frauen 3x häufiger
Prävalenz: 1%

KEIN AutoAg identifiziert bisher:
HLA DR4, und Non HLA !KEINE ErbKH

Entz Synovialis> ZytokinProdkt. erhöht> Immunzelleinwanderung und setzen mehr Mediatoren frei (IL1, IL18, IL17, IL6, TNF alfa)> Verdickung der Synovialis, Aufrechterhaltung der Entz.
Aktivierung Fibroblasten, Makrophagen, Lymphozyten> Rheumafaktorprdkt., Anti CCP Ak
>Knorpelverlust, Knochenzerstörung, periartikuläre Entz. (Tenosynovitiden, Bursitiden)
>> Fkteinschränkung

Sy: Allg: Müdigkeit, Adynamie, Subfebrile Temp.
vorw Hände, WS in 30%, selten Hüfte
Gelenkschmerzen (Ruhe, Besserung bei Bewegung), symmetrisch
Steifigkeit
Kraftverlust
Gelenkschwellungen
>>Hauptbefund: Weiche,palpable Schwellung der entz Synovialis
>>>spät: Schanenhals- und Knopflochdeformität, Ulnardeviation, Luxationen, Ankylose

Rheumafaktor: IgGFc AutoAk (allein nicht spezifisch für RA; SLE; HBV; HCV, Tbc, Sarkoidose)
Anti CCP

Sind assoziert mit erosivem Verklauf

>beide positiv PLUS Klinik>> Diagnose

chrionisch verlaufende KH des BA, welche gekennzeichnet sind durch entz Veränderungen von
-Stammskelettbefall: WS, ISG
-periphere Gelenke
-Enthsithiden
-Systemische Manifestationen: Augen, Herz und Gefässe, Lunge, Müdigkeit, Fieber

Spondylitis ankylosans(M.Bechterew)
Psoriasisarthritis
Reaktive Arthristis
Spondylarthritiden bei Enteropathien
SAPHO Syndrom

20-40J, Männer 2x häufiger, Genet Assoz: HLA B27

Alter bei SyBeginn <40
Schleichender Beginn
Besserung bei Bewegung
KEINE Besserung in Ruhe
Nächtlicher Schmerz
ev Morgensteifigkeit
>Arthtitis, Enthesitis, Allgemeinsy, System Sy

Lumbale Streckhaltung, thorakale Kyphose: Mass nach Ott, Schober, MennellHandgriff

Serologie: RF neg, BSR, CRP meist no
Rö: Syndesmophyten, Spondylodiszitis, Spondylitis ant, Spondylarthritis

Entz.Rückenschmerz (Besserung bei Bewegung, KEINE Besserung in Ruhe, Schleichend, Nächtlicher Schmerz)
Arthritis
Enthesitis
Uveitis
Daktylitis
Psoriasis
M.Crohn/Colitis ulcerosa
Gutes Ansprechen auf NSAR
Positive Familienanamnese für SpA
HLA B27 positiv
Erhöhtes CRP

Prävalenz 0,1-0,5% (5% der PsoriasisPatienten)

Meist nach Hautpsoriasis> Inspektion
Isolierte Arthritis der DIP, Strahlenbefall, Transversalbefall> Rö!
Asymmetrische Polyarthritis mit Daktylitis
Arthritis mutilans (destruierend, selten)

Labor: RF negativ, BSR, CRP gering erhöht

Rö: Usuren, Knochenproliferationen, Pencil in cup, Ankylosen, Weichteilschwellung, KEINE Osteopenie, ISG:Parasyndesmophyten einseitig

Asymmetrische, nicht infektöse Oligoarthritis mit Systemmanifesation nach HWI (m:f 20:1), GIT Infekt (1:1)
Genet Assoz: HLA B27
Trigger; Infekt

Salmonellen, Shigellen, Yersinien, Campylobacter, Chlamydia trachomatis

Typ Manif.alter: 20-40J
>Asymmetr. Mono- Oligoarthritis grosser Gelenke
>Ethesitis, Daktylitis, Tenosynovitis
> Haut: Aphten, Balanitis, Urethritis, Erythema nodosum
> Auge: Knojunktivitis, Keratitis, Uveitis

S ynovitis
A acne
P ustulosis
H yperostisis
O seitis
Syndrom

LB: Einseitig betonte, schmerzhafte Schwellung einer kostoklavikulären Region (Hyperostosis)

m: 40-50 J(Tendenz sinkend> Adipositas)
f: >60J
m:f 7:1

Alkoholkonsum (BIER)
Metabolisches Syndrom:Diabetes mellitus, Hypertonie, Adipositas, Hyperlipidämie
Labor: BSR, CRP STARK erhöht
            Leukozytose
            CAVE: Hyperuikämie fehlt häufig in der akuten Phase
Gelenkspunktat: Kristallnachweis! DD andere Kristallopathien, RA
SONO: Tophus

Synovialmembran, Sehnen, Bänder, NICHT Knochen
durch Degeneration, Tx

Diabetes mellitus, Nierenisuff und Hämodialyse

30-60J: Periatrikulär:
Rotatorenmanschette, Trochanter majus, Epikondylus, Findergelenke, Kniegelenke

>70J: Intraartikulär> Destruierend
Schulter-, Hüft-, Kniegelenk

=Pseudogicht
60-80J, m:f 1:5

Pyrophosphatase Störung(Mg2+ erhöht, Ca2+ und Fe vermindert)> Ablagerung der Kristalle in hylinem und fasrigem Knorpel, Sehnen, Bänder, NICHT Knochen

MCP 2 und 3
Art zwischen Os trapezium, trapezoideum und scaphoideum
Schulter, Handgelenk, Knie

Asymmetrische, nicht infektöse Oligoarthritis mit Systemmanifesation nach HWI (m:f 20:1), GIT Infekt (1:1)
Genet Assoz: HLA B27
Trigger; Infekt

Salmonellen, Shigellen, Yersinien, Campylobacter, Chlamydia trachomatis

Typ Manif.alter: 20-40J
>Asymmetr. Mono- Oligoarthritis grosser Gelenke
>Ethesitis, Daktylitis, Tenosynovitis
> Haut: Aphten, Balanitis, Urethritis, Erythema nodosum
> Auge: Knojunktivitis, Keratitis, Uveitis

Asymmetrische, nicht infektöse Oligoarthritis mit Systemmanifesation nach HWI (m:f 20:1), GIT Infekt (1:1)
Genet Assoz: HLA B27
Trigger; Infekt

Salmonellen, Shigellen, Yersinien, Campylobacter, Chlamydia trachomatis

Typ Manif.alter: 20-40J
>Asymmetr. Mono- Oligoarthritis grosser Gelenke
>Ethesitis, Daktylitis, Tenosynovitis
> Haut: Aphten, Balanitis, Urethritis, Erythema nodosum
> Auge: Knojunktivitis, Keratitis, Uveitis

Asymmetrische, nicht infektöse Oligoarthritis mit Systemmanifesation nach HWI (m:f 20:1), GIT Infekt (1:1)
Genet Assoz: HLA B27
Trigger; Infekt

Salmonellen, Shigellen, Yersinien, Campylobacter, Chlamydia trachomatis

Typ Manif.alter: 20-40J
>Asymmetr. Mono- Oligoarthritis grosser Gelenke
>Ethesitis, Daktylitis, Tenosynovitis
> Haut: Aphten, Balanitis, Urethritis, Erythema nodosum
> Auge: Knojunktivitis, Keratitis, Uveitis

Asymmetrische, nicht infektöse Oligoarthritis mit Systemmanifesation nach HWI (m:f 20:1), GIT Infekt (1:1)
Genet Assoz: HLA B27
Trigger; Infekt

Salmonellen, Shigellen, Yersinien, Campylobacter, Chlamydia trachomatis

Typ Manif.alter: 20-40J
>Asymmetr. Mono- Oligoarthritis grosser Gelenke
>Ethesitis, Daktylitis, Tenosynovitis
> Haut: Aphten, Balanitis, Urethritis, Erythema nodosum
> Auge: Knojunktivitis, Keratitis, Uveitis

Asymmetrische, nicht infektöse Oligoarthritis mit Systemmanifesation nach HWI (m:f 20:1), GIT Infekt (1:1)
Genet Assoz: HLA B27
Trigger; Infekt

Salmonellen, Shigellen, Yersinien, Campylobacter, Chlamydia trachomatis

Typ Manif.alter: 20-40J
>Asymmetr. Mono- Oligoarthritis grosser Gelenke
>Ethesitis, Daktylitis, Tenosynovitis
> Haut: Aphten, Balanitis, Urethritis, Erythema nodosum
> Auge: Knojunktivitis, Keratitis, Uveitis

Asymmetrische, nicht infektöse Oligoarthritis mit Systemmanifesation nach HWI (m:f 20:1), GIT Infekt (1:1)
Genet Assoz: HLA B27
Trigger; Infekt

Salmonellen, Shigellen, Yersinien, Campylobacter, Chlamydia trachomatis

Typ Manif.alter: 20-40J
>Asymmetr. Mono- Oligoarthritis grosser Gelenke
>Ethesitis, Daktylitis, Tenosynovitis
> Haut: Aphten, Balanitis, Urethritis, Erythema nodosum
> Auge: Knojunktivitis, Keratitis, Uveitis

Asymmetrische, nicht infektöse Oligoarthritis mit Systemmanifesation nach HWI (m:f 20:1), GIT Infekt (1:1)
Genet Assoz: HLA B27
Trigger; Infekt

Salmonellen, Shigellen, Yersinien, Campylobacter, Chlamydia trachomatis

Typ Manif.alter: 20-40J
>Asymmetr. Mono- Oligoarthritis grosser Gelenke
>Ethesitis, Daktylitis, Tenosynovitis
> Haut: Aphten, Balanitis, Urethritis, Erythema nodosum
> Auge: Knojunktivitis, Keratitis, Uveitis

Asymmetrische, nicht infektöse Oligoarthritis mit Systemmanifesation nach HWI (m:f 20:1), GIT Infekt (1:1)
Genet Assoz: HLA B27
Trigger; Infekt

Salmonellen, Shigellen, Yersinien, Campylobacter, Chlamydia trachomatis

Typ Manif.alter: 20-40J
>Asymmetr. Mono- Oligoarthritis grosser Gelenke
>Ethesitis, Daktylitis, Tenosynovitis
> Haut: Aphten, Balanitis, Urethritis, Erythema nodosum
> Auge: Knojunktivitis, Keratitis, Uveitis

chrionisch verlaufende KH des BA, welche gekennzeichnet sind durch entz Veränderungen von
-Stammskelettbefall: WS, ISG
-periphere Gelenke
-Enthsithiden
-Systemische Manifestationen: Augen, Herz und Gefässe, Lunge, Müdigkeit, Fieber

Spondylitis ankylosans(M.Bechterew)
Psoriasisarthritis
Reaktive Arthristis
Spondylarthritiden bei Enteropathien
SAPHO Syndrom

Chronische Polyarthritis >S.aureus
Arthroskopie, Implantat> S.aureus, koagul negative Staph.
Sex > Gonokokken
Zeckenstich> Borrelia burgdorferi

dolor:Gelenkschmezen: Knie> Hüfte> Schulter-, Ellbogen-, USG/OSG, Handgelenk

Tumor, calor, rubor, functio laesa, Erguss

D: Gelenkspunktion (DD Kristallarthropathie)

Th: NOTFALL!
Antibiose, mechanische Reinigung, Druckentlastung, Fkt Heilung

Schmerzhaftigkeit bei Druck, Belastung8aktiv und passiv), Dehnung
Fkteinschränkung


Röntgen meist normal
Methode der Wahl: Ultraschall

Einteilung und Therapie gemäss Ätiol!
Kalkinkrustrationen
Bursitis subacromialis
AC Gelenksveränderungen
Rotatorenmamschetten (Teil-)Rupturen
Tendinitiden
Frozen shoulder (oft sekundär bei PHS)

schmerzhafter Bogen: Bewegungen im Art.glenohumeralis 30-120°
nächtliche Schmerzen
Ev. Einschränkung der Beweglichkeit

Jobe Test: Abduktion>M.supraspinatus
Innenrotation> M.subscapularis
Aussenrotation> M.infraspinatus, M.teres minor
Hawkins: Imingement Test (Rotation bei 90°Abduktion)

benigne Form. idiop.
oft familiär gehäuft, eher Frauen betroffen
Ehler-Danlos Syndrom
Marfan Syndrom

laxe Bänder: Gelenkschmerzen, milde Arthtritis, Weichteilrheumatismus, Gelenkluxationen, Plattfüsse

Einteilung und Therapie gemäss Ätiol!
Kalkinkrustrationen
Bursitis subacromialis
AC Gelenksveränderungen
Rotatorenmamschetten (Teil-)Rupturen
Tendinitiden
Frozen shoulder (oft sekundär bei PHS)

schmerzhafter Bogen: Bewegungen im Art.glenohumeralis 30-120°
nächtliche Schmerzen
Ev. Einschränkung der Beweglichkeit

ca 30J, nach 4.Lebensdekade> Altersatrophie (DD Osteoporose: Rö> Wirbelkörperdeformationen mit Traumata)

Menopause, SS, Stillzeit

Arteriitis temporalis

Th. Kortikosteroide: sofort (erblindungsgefahr) und hohe Anfangsdosis (>1mg/kg und d)

(in 50% Riesenzellen>)Riesenzellartritis, granulomatöse Arteriitis grosser und mittelgrosser Gefässe

wie PMR:
Alter >50J
Schmerzen: Schulter und Beckengürtel, heftig, symmetrisch
Steiifigkeit: intensiv nach Ruhe, nachts
Allgemeinsy: Fieber, Müdigkeit, Gewichtsverlust
BSR erhöht, CRP erhöht rheumat.Tests blunt

spezifisch:
-heftige, neuauftretende Kopfschmerzen
-Claudicatio masticatorica
-Kopfhaut-Dolenz (A.temproralis: druckdolenz, ev pulsslos, Schwellung)
-Visusstörungen
-Aortenbogensyndroom

D: Biopsie (Riesenzellen, L.elastica int. zerstört) CAVE: 86% falsch neg.
     ev Duplex Sono, Angiographie, PET

Th: Kortikosteroide akut: hoch! >1mg(kg/d
                                  Erhaltungsth: >7,5mg/d; 2-5J
      Immunsuppresiva: Methotrexat, Azathioprin

ältere Menschen
Steroidth
Nireninsuff
Magenbeschwerden
Niotin/Alkoholabusus

Opiate (UAW: Nausea, Opstipation)

Wärme
I: chrinosche Schmerzen (analgetisch, Muskel relaxierend, Durchblutung steigernd, entspannend)
KI: Infekte, Hypästhesie, Varizen

Kälte: akute
I:  Schmerzen, akute Verbrennung, lokale Entz, Spastizität
KI: PAVK, Kälteüberempfindlichkeit, Kryoglobulinämie

Subchondrale Sklerose, Osteophyten, Zyste, Gelenkspaltverschmälerung

Knochenapposition

gelenknahe Osteopenie (aufgrund Hyperämie)

DD: Osteopenie bei akuter Psoriasis, Hämophilie(selten), Posttraumatisch falls Unterbelastung (selten)

Arthrose=OA (Osteoarthritis)= Arthropathie

Typ. Manifestationsalter >50J, Hände,Finger, Gonarthrose> vorw.Frauen, Hüfte> vorw Männer

Risikofaktoren: Alter, Adipositas, weibl.Geschlecht, Belastung, Trauma

Hauptlokalisation: Wirbelsäule> Finger> Knie> Hüfte
 
Diagnostik:
Klinik: Anlauf-, Belastungs-, Ermüdungsschmerz
Goldstandard: Röntgen (Spaltverschmälerung, Osteophyten, Subchondrale Sklerosierung, Zysten)

Th 1: präventiv: Bewegung, Sport
     2: mechanisch: Hilfsmittel, Physio
     3: Medikamente ( SYSADOAs, symptomatisch: NSARs, Opioide, Glukocortikosteroide, C4-6S, Glucosaminsulfat, Hyaluronsäure
                                    SMOADS, Progredienz hemmend: C4-6S, Glucosminaulfat, Diacerein, Doxycycline, Biphosphonate, RANKL Hemmer, CathepsinK Inh.)
     4: OP (Hüftprothese hält 10J, Knieprothese hält 5J)

latente Arthrose: asymptomaticsh

Manifeste OA, Frühstadien: Anlauf-, Belastungs-, Ermüdungsschmerz
Manifeste OA, Spätstadien: Ruhe-, Nachtschmerz

Juvenile idiopathische Arthritis
(SLE-system.lupus eryth.)
(Uveitis)
(Vasculitis)
(Juvenile Dermatomyositis)
(Morphea)

F:
oligoartikulär (60%)
polyartikulär (>4Gelenke, 20%)
systemisch (Fieber, Organmanifestat., 15%)

D:
Klinik und Epidemiol: Arthritis mind 6 Wo dauernd, Beginn <16J., Ausschlussdiagnose!
 
Gangbild auffällig, Morgensteifigkeit, ausgeprägte Kontrakturen (Beine antecurvatum)
Uveitis (oft asymptomatisch), Wachstumsstörungen, versteckte Schmerzen
L: ANA positiv, Rheumafaktor negativ

Th:
Steroidinjektionen, Immunsuppressiva (Methotrexat, TNF alfa Blocker)
Physio, Ergo, OP, Hilfsmittel

1-2/1000

1.-3.LJ

Uveitis, Wachstumsstörungen (akzeleriert durch Hyperämie, Stillstand bei system.Entz.)

Generalisiserte, nichtentzündliche Weichteilerkrankung

Dolorimetrie
24 Druckpunkte und Kontrollpunkte
funktionelle und vegetative Sy (Schwäche, Schlafstörung, Angst, GIT Sy, Parästhesien, Kopfschmerzen)
normale Blutlaborwerte und normale Röntgenbefunde

+ausgedehnter Schmerz über 6 Wo (VAS >=5), Funktionsstörung WS, Rumpf und oberen Extremitäten

Glukokortikoide wirkungslos!
>nichtmedikamentös: Verhaltensth, Gymnastik
> Medik:Antidepressiva
                Schmerzmedik (Tramadol, Paracetamol, Pregabalin)

Complex Regional Pain Syndrome

Jugendliche Frauen, Stress
( Stn Handgelenksfraktur, Neoplasien, 10% idiop.)

I: Sympath.Maintained Pain oder Sympath Indep.Pain
Sy: Sensorisch(Allodynie, Hyperalgesie), Motorisch(Schäche, Dystonie), Autonom(Schweissfkt, Hauttemp)!
auch: psychisch, trophisch
II: Nervenverletzungen

Rö: Knochendichte
Szinti: diffuse Anreicherung
Thermographie: Seitendifferenz >2,2°C
LaserDoppler
MRI
ev psycholog.Evaluation

Häufig Rezidive und Restsy

Information des Patienten

Vorgestehende Gelenkschädigung
St.n. Gelenkeingriff
Reduzierte Infektabwehr
Immunsuppression
iv Drogenabusus

meist Monoarthristis!
Knie>Hüfte>Schulter>andere (gemäss Synovialfläche)

häufigste: Styphylokokken, Streptokokken
Gonokokken, e.coli, Borrelia burgd., M.tuberculosis

Meist Monoarthritis, va Knie

Anamnese!

PCR der Synovia und Synivialisbiopsie

CAVE: Serologie (IgM und IgG)bringt nix wegen hoher Durchseuchung

LWS>BWS>HWS, vorw. Männer

Styphylokokken
gramneg.Bakterien aus Urogenitaltrakt
M.tb
Pilze bei Immunsuppression

MRI:
angrenzende Boden und Deckplatten der WK betroffen
Destruktion WK
Bandscheibe verdickt (>Entzündung)

BSR, CRP meist nur gering erhöht

k:
Ruhigstellung
Hochlagerung (Ödeme vorbeugen)
System Antibiose

op:
geschlossene Auswaschung mittels Katheter (immer prox>dist)
Offene Drainage

Infektion der lat. Nagelfalz

häufig S.aureus

konservativ oder Inzision

Infektion in geschlossenem Flexoren Sehnenfach: va digiti II, III, IV

S.aureus, Streptococcus sp

Flektierte Position der Finger
Symmetrische Schwellung des ganzen Phalangen (DD Felon:lokal)
Schmerzhaftigkeit der ganzen Sehnenscheidenfachs
Extension des Fingers sehr schmerzhaft

konservativ nur wenn Diagnose innerh 48h nach Infektion
OP: Immunkomprimierte, wenn Infektion länger als 48h
       geschlossene Drainage, offene Drainage &Débridement

Anam: akut>2Wo nach KH
            subakut> 1-mehrere Mo nach KH
            chronisch > mehrere Mo nach KH, Fistel

Labor: CRP, Knochenbiopsie (CAVE: AntibiotikaFenster für 2Wo bevor Abnahme)

CT, MRI


Früh: aggressive Antibiose
Radikales Débridement

Ausbreitende Infektion in den tiefen Fascien mit sekundären Nekrosen der darüberliegenden Schichten>>Exitus

Diagn: Anamn: Verletzungen
           CT:Fl Ansammlung entlang den Sehnen

Th. NOTFALL! Grosszügiges Débridement
                          unterstützende cardiovaskuläre Funktion
                          Antibiose

konservativ!
klassisch: Extensionsbehandlung

OP Indikationen: Offene Fx, Arterielle/neuronale Läsionen, Compartment Syndrom, Polytx, Ipsilaterale FemurFx

Kompartementsyndrom (Klin:Schmerz mit normalen Schemrzmedis nicht in Griff zu kriegen, sensibles Innervationsgebiet des N.peroneus prof. prüfen)
Dünne Weichteilschicht > Osteomyelitis, Nekrosen
TibiaFx häufig offen: Infekte an Muskel, Sehnen, Knochen

1.Diagnose:

Anamnese
Inspektion: Wunde (Position, Grösse, Richtung, Form, einfach>1-
                    2Gewebe betroffen, komplex> 3+ Gewebe verletzt)
                    Haltung der Hand
                    Vaskularisation (Venen und Arterien)

Tests:         Knochen und Gelenk
                    Beweglichkeit, Motorik
                   Sensibilität    

2.Konzept/Plan
3.Op, Th
4.Reha              

Subcutaner Abszess in einem geschlossenen Raum der Pulpa.

Häufig S.aureus

CAVE: Kann zu einer Osteomyelitis werden, jedoch weniger gefährlich als pyogene Flexoren Tendosynovitis
konservative, Inzision, second look nach 48h

Häufigster: S.aureus
Nosokomiale: Pseud.aeruginosa, Enterobacteriacae
Fremdkörper assoz.: Koagulase negative Staph., Propionibakterien

NSAR:
Protonenpumpenhemmer: va ältere Leute
H2 Blocker
Misoprostol (cave: nicht während SS, verursacht Diarrhoe)

Coxibe:
niedrig dosierter ASS>erniedrigr kardiovask Risiko

Ibuprofen NIE mit low dose ASS> Wirkungsaufhebung

IL 2 Synthesehemmung: T Lymphoz.werden in G0 Phase arretiert.
>Glukokortikoide, Cyclosporin

Hemmung der IL 2 induz. Zellproliferation: TLymphoz.werden beim Übergang von G1 nach S arretiert
> zytotoxische Immunsuppressiva: Cyclophosphgamid, Azathioprin

CAVE: Reduzierte Abwehr gegenüber Virusinfektionen

Basistherapeutika=Disease modifying Drugs; Verlangsamung KH Prozess
Wirkeintritt langsam 6Wo-6Mo (Methotrexat relat.schnell 3-6Wo)