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´Blutproben:
Serum/ Li-Heparin-Plasma ( flüssiger, zellfreier Teil des Blutes)
>> Serum =ohne Gerinnungsfaktoren           
>> Plasma= mit Gerinnungsfaktoren >> Li-Heparin-Plasma ist nicht geeignet für die klinische Chemie und Molekulargenetik, jedoch für Chromosomenanalysen
EDTA-Blut >>  EDTA macht Blut für die weitere Untersuchung in der Laboratoriumsmedizin ungerinnbar
Citrat-Plasma  >>Durch die Zugabe von Natriumcitrat werden dem Blutplasma die Calciumionen entzogen. Für die Zugabe wird in der Regel isotone Natriumcitratlösung (3,8%) verwendet
>> Verwendung: Partielle Thromboplastinzeit (PTT),
Prothrombinzeit (PTZ) bzw. Quick-Wert, Plasmafibrinogen
Urin:
Spontanurin (Mittelstrahlurin)
= Urin, der nicht zu Beginn der Miktion, sondern aus dem bereits laufenden Harnstrahl gewonnen wird.
24h Sammelurin
Liquor
Speichel, Sputum, etc.

=Bereich, in dem die Laborwerte von 95% der gesunden Menschen liegen

>>2,5% der Gesunden liegen unterhalb und 2,5% oberhalb des Refernzwertes

Cave: die Referenzbereiche für ein und den selben Parameter sind abhängig von der Analysenmethode und dem verwendetem Gerät stark variabel (jedes Labor hat eigenen Referenzbereich)

Verdorbenes Probenmaterial

Probe zur falschen Zeit entnommen

Unvollständige Probensammlung

Fehlerhafte Reagenzien

Tech. Fehler

Diagnostische und therapeutische Verfahren

Ernährung

Medikamente

Verlust von freiem Wasser >>bei Diabetes insipidus; Verbrennungen

Bei Verdacht auf oder als Verlaufskontrolle bei einer Leberschädigung:

Transaminase (GOT, GPT) (bei Lebererkrankungen sind Hepatozyten kaputt >> GPT/ GOT gehen ins Plasma)
gamma-GT (erhöht sich bei Schädigung am schnellsten)


Bei Verdacht auf oder als Verlaufskontrolle bei einer Störung der Syntheseleistung der Leber (Funktion):

Albumin (Wenn Enzymkonz. hoch und Albuminkonz. niedring >> Hinweis auf Synthesestörung)
Gerinnungsfaktoren

Paracetamol, Diclofenac
Allopurinol,
Amiodaron,
Halothan,
Carbamazepin, Valproinsäure, Phenothiazine,
Haloperidol,
MTX,
Erythromyicin,
Isoniazid,
Ketoconazol,
HMG-CoA-Reduktase-Hemmer

Leber:
Akuter Hepatitis (mäßiger Anstieg)
Chron. Hepatitis
Leberzirrhose
Fettleber (leicht bis mäßig erhöht)
Lebertumore, Lebermetastasen
Cholestase (sensitive als Alkalische Phosphatase)

Hormonelle Kontrazeption (kann auch normal sein)

Pankreatitis, Pankreas-CA

Myokardinfarkt

AZM >> Antikonvulsiva, Thyreostatika, Anabole Steroide, Zytostatika, Antirheumatika, Tuberkulostatika

Bestimmung bei Verdacht auf und zur Therapiekontrolle bei:
Infektionen (bakteriell, viral)
Rheumatischen Erkrankungen
Entzündlichen Prozessen

Entzündungsparameter:
C-Reaktives Protein (CRP) (am besten geeignet; sollte bei Therapie innerhalb eines Tages fallen)
Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit (BSG) (reagiert wesentlich langsamer als CRP >>zur Langzeitverlaufskontrolle)
Leukozyten
Neu: >> werden (noch) selten bestimmt
Procalcitonin (PCT) >> nur bei Intensivpatienten ;
Interleukin 6 (IL-6)

>> bei chron. Erkrankungen
Das Nephrotische Syndrom ist ein medizinischer Sammelbegriff für mehrere Symptome, welche bei verschiedenen Erkrankungen des Glomerulums (Nierenkörperchen) auftreten. Es ist gekennzeichnet durch 4 Leitsymptome:

große Proteinurie
Hypoproteinämie
periphere Ödeme durch eine Hypalbuminämie
Hyperlipoproteinämie

Hintergrund:
Erythrozyten tragen auf ihrer Oberfläche negative Ladungen

Aufgrund des Zetapotentials stoßen sich die Erythrozyten gegenseitig ab und verzögern die Sedimentation

Bei Entzündungen führen qualitative und quantitative Veränderungen der Bluteiweiße zu einer verstärkten Sedimentation

NT: Relativ unspezifisch

Gehören zum Immunsystem und sind Teil der spezifischen und unspezifischen Immunabwehr

Lymphatische Reihe:
                                    T-Zellen
                                    B-Zellen
                                    NK-Zellen

Myeloide Reihe:
                                    Monocyten (Früher Makrophagen)
                                    Mastzellen
                                    Granulocyten (Neutrophile, Eosinophile, 
                                                             Basophile)

Vermehrung der Leukozyten über 11.000/µl

Meist handelt es sich im einer Vermehrung der neutrophilen Granulozyten

Ursachen:
Infektiöse Erkrankungen (fortgeschrittenes Stadium);
Leukämie

Cave: Unterscheidung zwischen einem reaktivem Geschehen und Leukämie ist anhand der Leukozytenzahl nicht möglich

Verminderung der Leukozyten auf unter 4.000/µl

Meist handelt es sich dabei um eine Granulocytenpenie

Ursachen:
Erste Phase einer infektiösen Erkrankung
Fulminant verlaufende Infektionen (z.B. Typhus)
Virusinfektionen
Medikamenteninduziert (Glucocorticoide, Cytostatika)
Blutkrankheiten
Cave: Gefahr der Agranulocytose

Vermehrung der jugendlichen Vorstufen der neutrophilen Granulocyten >>Stabkernige, Metamyelocyte bis hin zu Blasten

Regenerative Linksverschiebung
Anzahl der unreifen Neutrophilen ist größer als die der reifen
Die Gesamtzahl der Neutrophilen ist erhöht
(entspricht normaler Immunantwort; v.a. in der Anfangsphase einer Infektion)

Degenerative Linksverschiebung:
Anzahl der unreifen Neutrophilen ist größer als die der reifen
Die Gesamtzahl ist verringert oder gleich

Kontrolle der Nierenfunktion:
Bei Verdacht auf einer Funktionsstörung
Bei einer bekannten Funktionsstörung
Während einer nephrotoxischen AZM-Therapie

Laborparameter:
Creatinin
Creatinin-Clearance
Cystatin C

>> Unterschied Mann/Frau aufgrund der unterschiedlichen Muskelmasse

Besonderheiten= Blinder Bereich des Creatinins

Aminoglykoside,

Amphotericin B,

Ciclosporin,

ASS,

Cimetidin,

Probenecid,

Spironolacton,

Triamteren…

(noch kein Standard, da noch keine Formel zur Berechnung der GFR)

akut >> EKG
später/ Kontrolle >> Laborparameter

Parameter:
Creatinkinase
CK-MB
kardiales Troponin

MB= Muscle/ Brain

>>Troponinwert steigt nicht so hoch wie CK-Wert

AS-Stoffwechsel:
Harnstoff
Harnsäure (Urat)
Bilirubin

Glucose-Stoffwechsel:
Blutzucker
Zuckerspiegel im Urin
Ketone/ Ketonkörper
HbA1c

Erhöhte Harnstoffwerte bei:

Nephrotoxischen Substanzen
>> Aminoglykoside, Amphotericin B, Cisplatin, Kontrastmittel

Substanzen mit katabolem Effekt >> Glucocorticoide, Tetrazykline

Paracetamol, Allopurinol, Amiodaron, Halothan, Carbamazepin, Valproinsäure, Phenothiazine, Haloperidol, MTX, Erythromyicin, Isoniazid, Ketoconazol, Diclofenac, HMG-CoA-Reduktase-Hemmer

=Hämolytischer Ikterus
Hoher Bilirubinanfall bei stark gesteigertem Hb-Abbau und unzureichende Glucuroniderung
Korpuskuläre oder extrakorpuskuläre hämolytische Anämie
Ausgeprägte ineffektive Erythropoese
Resorption ausgeprägter Hämatome, intraabdomineller Blutmassen

Direktes Bilirubin häufig <20%

Keine Bilirubin-oder Urobilinogenerhöhungen im Urin

Auch bei Bluttransfusionskomplikationen (Untergang von Blutkörperchen) kann es zu einem prähepatischen Ikterus kommen

Extrahepatische Cholestase
         Gallensteine
         Gallenblasenkarzinom
         Abflußbehinderung

Erhöhtes direktes Bilirubin im Serum

Bilirubin lässt sich im Urin nachweisen,,
Urobilinogen lässt sich nicht im Urin nachweisen

Phototherapie >> Licht spaltet Bilirubin

>>immer pathologisch!!

Zu hohe Werte: Eisenmangelanämie
Zu niedrige Werte: Hämolytische Anämie, Leberzirrhose, chron. Niereninsuffizienz

Definition: Erniedrigter Hämoglobingehalt des Blutes

Geht mit einer mehr oder weniger ausgeprägten Verminderung der Erythrozytenzahl einher

Klinische Symptomatik: Blasses Hautkolorit, Müdigkeit, Schwindel
Verminderte Leistungsfähigkeit, Konzentrationsfähigkeit,
Kopfschmerzen (Differentialdiagnose mittels Erythrocytenindices)

1. Gesteigerter Erythrocytenverbrauch:
- Akute oder chron. Blutungsanämie
- Hämolytische Anämie:
         Hypersplenismus
         Infektionskrankheiten, Malaria
         Korpuskulär (Ursachen Im Ery.)
              Defekt der Ery.-Membran (Kugelzellanämie)
                Enzymdefekt
       Extrakorpuskulär (Ursache außerhalb Ery.>>z.B.durch stents)
               Immunhämolyse
                 Mechanisch bedingt
2. Störung der Erythropoes:
- Hb-Synthese-Störung: Eisenmangelanämie, B-Thalassämie,   
                                         Sichelzellanämie
- DNA-Synthesestörung: Tumor, Leukämie
- Renale Anämie: Hormonelle Erythropoesestörung durch  
                               Erythropoetinmangel

Erythrocyten:
Erythropoese im Knochenmark
Retikulocyten werden ins periphere Blut ausgeschüttet
Nach 1-2Tagen reifen diese Zu Erythrozyten herna
Reife Erys. Haben keinen Zellkern
Erys. Zirkulieren für ca. 120Tage im Blut
Hauptfunktion Sauerstofftransport

Thrombozytenzahl

Thromboplastinzeit (Quick, INR)

aktivierte partielle Thromboplastinzeit

>>INR = 1 entspricht Quick-Wert =100%