Endometriose
Alterspeak?
Prävalenz bei Sterilitätspatientinnen?
Familienanamnese?
Alterspeak?
Prävalenz bei Sterilitätspatientinnen?
Familienanamnese?
vor 30.LJ> 10%der Frauen im reproduktiven Alter!
20-50%
7faches Risiko bei Verwandten 1.Grades
20-50%
7faches Risiko bei Verwandten 1.Grades
Apgar Score Scale
Kriterien?
Zeitpunkt der Beurteilung?
Warnzeichen für gestörte Adaption bei welchen Werten?
Kriterien?
Zeitpunkt der Beurteilung?
Warnzeichen für gestörte Adaption bei welchen Werten?
Kolorit: zentral/Stamm - Extremitäten
Atmung
Tonus
Reaktivität
1, 5, 10 min nach Geburt
bei <=4nach 1min, bei 6<= nach 5min
Atmung
Tonus
Reaktivität
1, 5, 10 min nach Geburt
bei <=4nach 1min, bei 6<= nach 5min
Ind für antepartalen Transport einer Schwangeren?
Drohende Frühgeburt vor 32SSW
Voraussehbare schwere Anpassungsstörungen (Fehlbildungen..)
Mehrlinge (3 oder mehr)
Voraussehbare schwere Anpassungsstörungen (Fehlbildungen..)
Mehrlinge (3 oder mehr)
Postnatale Adaption
Ind für
HepB Impfung?
Absaugen?
O2Gabe? Maskenbeatmung?
Endotracheale Intubation?
Volumentherapie?
Herzmassage?
Ind für
HepB Impfung?
Absaugen?
O2Gabe? Maskenbeatmung?
Endotracheale Intubation?
Volumentherapie?
Herzmassage?
HepB Impfung: aktiv und passiv wenn Mutter Trägerin
Absaugen: dick-grünes Fruchtwasser, viel Sekret/Blut im Mund, Polyhydramnion
O2Gabe(Fi O2:0.4):Persist zentrale Zyanose und Atembewegungen vorh.
o2 Sättigung >90%
Maskenbeatmung:unter O2 Gabe Atmung nach 20-30s nicht besser, persist zenrale Zyanose, Hf<100 bpm, Spontanatmung fehlt oder ungenügend
Endotracheale Intubation: Prolongierte Maskenbeatmung, Maskenbeatmung ineffektiv, tracheales Absaugen indiz., kongenitale Zwerchfellhernie
Volumentherapie: Blasse, marmor.Hautfarbe, schwache Femoralpulse, periph.Füllung vermindert, tiefer BD, metab Azidose, erhöhtes Laktat, verminderte Diurese
Herzmassage: Fehlende Herztöne, Hf<60bpm unter Beatmung
Absaugen: dick-grünes Fruchtwasser, viel Sekret/Blut im Mund, Polyhydramnion
O2Gabe(Fi O2:0.4):Persist zentrale Zyanose und Atembewegungen vorh.
o2 Sättigung >90%
Maskenbeatmung:unter O2 Gabe Atmung nach 20-30s nicht besser, persist zenrale Zyanose, Hf<100 bpm, Spontanatmung fehlt oder ungenügend
Endotracheale Intubation: Prolongierte Maskenbeatmung, Maskenbeatmung ineffektiv, tracheales Absaugen indiz., kongenitale Zwerchfellhernie
Volumentherapie: Blasse, marmor.Hautfarbe, schwache Femoralpulse, periph.Füllung vermindert, tiefer BD, metab Azidose, erhöhtes Laktat, verminderte Diurese
Herzmassage: Fehlende Herztöne, Hf<60bpm unter Beatmung
Ökosystem Vagina
ph?Bakterien>Produkte?Hormone?
Alkalisierende Einflüss?
ph?Bakterien>Produkte?Hormone?
Alkalisierende Einflüss?
Saures Milieu pH no:4-4,6
DöderleinB./Laktobazillen: H2O2, Laktat, Bakteriozine, Biosurfactant, Erhöhuhung unspez.Immunantwort
Östrogen
Mensblut, Sperma> Infektionsgefahr erhöht
DöderleinB./Laktobazillen: H2O2, Laktat, Bakteriozine, Biosurfactant, Erhöhuhung unspez.Immunantwort
Östrogen
Mensblut, Sperma> Infektionsgefahr erhöht
Diagnostik der Kolpitis/Vulvitis?
Anam: Vermehrt Fluor, Unangenehmer Geruch, Brennen, Juckreiz
Blickdiagnose
Nativpräparat
Blickdiagnose
Nativpräparat
Cervicitis
Erregerspektrum?Sy?
Erregerspektrum?Sy?
Chlamydia tr.(Serotyp D-K)!!!machen KEINE Vulvovaginitis, Kolpitis, Gonokokken, seltener: A-Streptokokken, H.simplex
Pus ex CK
Kontaktblutung
Unter-und Oberbauchsz
Urethritis
Pus ex CK
Kontaktblutung
Unter-und Oberbauchsz
Urethritis
Junge Frau mit Unter- und Oberbauchsz, Zwischenblutungen, Dysurie
>Erreger?
>Erreger?
Cervicitis durch Infekt mit Chlamydia trachomatis
Berechnung des Geburttermins nach Nägele
28d Zyklus?
32dZyklus?
28d Zyklus?
32dZyklus?
1.d der letzen Mens -3Mo +7d
1.d der letzten Mens -3Mo +11d
1.d der letzten Mens -3Mo +11d
Pharmaka in der SS
NW?:
Tetrazykline?
Chloramphenicol?
Aminoglykosid-AB?
Sulfonamide?
orale Antidiabetika?
Cumarine?
SSA, PGD-Syntheseinhibitoren in hohen Dosen?
Benzodiazepine (längereAnwendung)?
NW?:
Tetrazykline?
Chloramphenicol?
Aminoglykosid-AB?
Sulfonamide?
orale Antidiabetika?
Cumarine?
SSA, PGD-Syntheseinhibitoren in hohen Dosen?
Benzodiazepine (längereAnwendung)?
Tetrazyklin: Wachstumshemmung, Zahnverfärbung
Chloramphenicol:Grey Syndrom
Aminoglykosid-AB: oto-, nephrotoxisch
Sulfonamide: Ikterus
orale Antidiabetika: Fehlbildungen
Cumarine: Warfarin Embryopathie
SSA, PGD-Syntheseinhibitoren in hohen Dosen: Blutungsgefahr, Fehlbildungen, frühzeitiger Verschluss des Ductus Botalli
Benzidiazepine (längereAnwendung): Fehlbildungen
Chloramphenicol:Grey Syndrom
Aminoglykosid-AB: oto-, nephrotoxisch
Sulfonamide: Ikterus
orale Antidiabetika: Fehlbildungen
Cumarine: Warfarin Embryopathie
SSA, PGD-Syntheseinhibitoren in hohen Dosen: Blutungsgefahr, Fehlbildungen, frühzeitiger Verschluss des Ductus Botalli
Benzidiazepine (längereAnwendung): Fehlbildungen
Indikationen für Pränataldiagnostik?
Von wem durchgeführt?
Von wem durchgeführt?
Fortgeschrittenes mütterliches Alter: 35j CUTOFF für Chromosomenaberrationen
hohes Risiko einer Chromosomenstörung in EET
Utrasonographische Hinweise auf kindliche Entwicklungsstörungen oder Fehlbildungen
Pos Familienanamnese für ErbKH
Vorhergehende SS mit Fetus/Kind mit Chromosomenaberration oder Fehlbildung
Arzt mit Weiterbildung!Immer euch genet.Beratung!
hohes Risiko einer Chromosomenstörung in EET
Utrasonographische Hinweise auf kindliche Entwicklungsstörungen oder Fehlbildungen
Pos Familienanamnese für ErbKH
Vorhergehende SS mit Fetus/Kind mit Chromosomenaberration oder Fehlbildung
Arzt mit Weiterbildung!Immer euch genet.Beratung!
5Kriterien der pränatalen Diagnostik?
Zu welchem Zweck darf sie nicht durchgeführt werden?
Zu welchem Zweck darf sie nicht durchgeführt werden?
Hohe Aussagekraft möglich?
Wie gross ist das Risiko für das Kind?
Bestehen gute therap.Massnahmen für die KH?
Rechtfertigt die KH ev einen SS Abbruch?
Würde ein patholog.Resulatat Konsequenzen haben/SS Abbruch möglich?
Keine pränatale Geschlechtsbestimmung/Vaterschaftstest/Eigenschaften, welche nicht gesundheitsbeainträchtigend sind
Wie gross ist das Risiko für das Kind?
Bestehen gute therap.Massnahmen für die KH?
Rechtfertigt die KH ev einen SS Abbruch?
Würde ein patholog.Resulatat Konsequenzen haben/SS Abbruch möglich?
Keine pränatale Geschlechtsbestimmung/Vaterschaftstest/Eigenschaften, welche nicht gesundheitsbeainträchtigend sind
ETT
Was wird gemessen?Zeitpunkt?
Zweck?
Was wird gemessen?Zeitpunkt?
Zweck?
Pränatale Risikoanalyse; adjustiertes Altersrisiko
Erfasst 90% aller Trisomie 21Fälle
11+0 bis 13+6SSW
-Blutentnahme bei Schwangeren: PAPP-A, betaHCG
-SONO:Nackentransparenz
-Mütterliches Alter
>Errechnetes Risiko>>Ind für invasive Diagn?
Erfasst 90% aller Trisomie 21Fälle
11+0 bis 13+6SSW
-Blutentnahme bei Schwangeren: PAPP-A, betaHCG
-SONO:Nackentransparenz
-Mütterliches Alter
>Errechnetes Risiko>>Ind für invasive Diagn?
Test für die pränatale Risikoanalyse; adjustiertes Altersrisiko?Zeitpunkt?Vorgehen?
TEE:
Erfasst 90% aller Trisomie 21Fälle:
11+0 bis 13+6SSW
-Blutentnahme bei Schwangeren: PAPP-A, betaHCG
-SONO:Nackentransparenz
-Mütterliches Alter
AFP Plus Test
Erfasst 70% aller Trisomie 21 Fälle
14-18+6SSW
-Mütterliches Alter
-Blutentnahme: AFP und betaHCG
>Errechnetes Risiko>>Ind für invasive Diagn?
Erfasst 90% aller Trisomie 21Fälle:
11+0 bis 13+6SSW
-Blutentnahme bei Schwangeren: PAPP-A, betaHCG
-SONO:Nackentransparenz
-Mütterliches Alter
AFP Plus Test
Erfasst 70% aller Trisomie 21 Fälle
14-18+6SSW
-Mütterliches Alter
-Blutentnahme: AFP und betaHCG
>Errechnetes Risiko>>Ind für invasive Diagn?
Wiederholungsrisiko bei Translokationstrisomie 21:
de novo?
vererbt?
de novo?
vererbt?
dn: 0%
ver: 25%,bzw 33%
ver: 25%,bzw 33%
Östrogenserumkonz.Bestimmung:
Ind?
Ind?
NICHT zur Beurteilung der Östrogenversorgung!
Amenorrhoe:
Zeitpunkt für korrekte Entnahme des FSH und LH vor Ovulation.
Amenorrhoe:
Zeitpunkt für korrekte Entnahme des FSH und LH vor Ovulation.
Gestagentest
Ind?
Prinzip?
Interpretation pos neg?
Ind?
Prinzip?
Interpretation pos neg?
Amenorrhoe:
1. Prüfung der ovariellen Oestrogenproduktion
>Gestagengabe: induziert sekret.Umwandlung des unter Östrogen prolif. Endometriums
2. Prüfung der endometrialen Fkt:
> Gestagenentzug: Entzungsblutung
pos: Vaginale Blutung>> genügend endog Östrogenprdkt.
Funktionsfähiges Endometrium
neg: Keine Blutung >> ungenügend ovarielle Östrogenprdkt
Anat.Störung, meist atrophes/fehlendes End.
1. Prüfung der ovariellen Oestrogenproduktion
>Gestagengabe: induziert sekret.Umwandlung des unter Östrogen prolif. Endometriums
2. Prüfung der endometrialen Fkt:
> Gestagenentzug: Entzungsblutung
pos: Vaginale Blutung>> genügend endog Östrogenprdkt.
Funktionsfähiges Endometrium
neg: Keine Blutung >> ungenügend ovarielle Östrogenprdkt
Anat.Störung, meist atrophes/fehlendes End.
Wirkungsmechanismus der Gestagenpräparate?
Suppression von FSH und LH
• Ovulationshemmung
(Ausnahme Minipille)
• Tubenmotilität
• Endometrium
• Viskosität des Zervixschleim
• Ovulationshemmung
(Ausnahme Minipille)
• Tubenmotilität
• Endometrium
• Viskosität des Zervixschleim
Vorteile Gestagene gegenüber Östradiolpräparaten?
Anwendung möglich bei Frauen mit
kardiovaskulären Risiken wie:
familiäre Thrombophilie, Hypertonie,
Hyperlipidämie, Migräne mit Aura,
Nikotinabusus, Alter usw.
Minipille gut untersucht für SS
kardiovaskulären Risiken wie:
familiäre Thrombophilie, Hypertonie,
Hyperlipidämie, Migräne mit Aura,
Nikotinabusus, Alter usw.
Minipille gut untersucht für SS
UAW der Gestagenpräparate?
• Irreguläre Blutungen, Amenorrhoe,
Menorrhagien (Frauen vorher informieren)
• Mastodynie, Akne, Kopfschmerzen
• Metabolische Effekte gering: HDL erniedrigt,
Triglyceride erniedrigt, Insulinresistenz ↑
• Negativer Einfluss auf Knochendichte
perimenopausal und in der Adoleszenz
doisabhängig möglich (erniedrigtes Peak Bone Mass)
Menorrhagien (Frauen vorher informieren)
• Mastodynie, Akne, Kopfschmerzen
• Metabolische Effekte gering: HDL erniedrigt,
Triglyceride erniedrigt, Insulinresistenz ↑
• Negativer Einfluss auf Knochendichte
perimenopausal und in der Adoleszenz
doisabhängig möglich (erniedrigtes Peak Bone Mass)
KI für Geastagenpräparate?
Unklare Blutungsstörungen
• Schwere Lebererkrankungen
• Akute thromboembolische Erkrankungen
• Gestagen-abhängige Tumoren
• Wasserretention (Depo-Provera
• Schwere Lebererkrankungen
• Akute thromboembolische Erkrankungen
• Gestagen-abhängige Tumoren
• Wasserretention (Depo-Provera
Sono in der normalen SS
Zeitpunkt?
Zeitpunkt?
10-12 SSW
20-23 SSW
Zuvor: Umfassendes, nicht direktives Beratungsgespräch
20-23 SSW
Zuvor: Umfassendes, nicht direktives Beratungsgespräch
Indikation zur Bestimmung des FSH, LH?
Amenorrhoe>hyper, homo, hypogonadotrop?
Oligomenorrhoe
FSH niedrig: Peripheres Problem(OVAR)
FSH erhöht: Hypophyse, Hypothalamus betroffen
NIE PERIOVULATORISCH! Immer 1.-5. des Zyklus (Standard 3.d)
Oligomenorrhoe
FSH niedrig: Peripheres Problem(OVAR)
FSH erhöht: Hypophyse, Hypothalamus betroffen
NIE PERIOVULATORISCH! Immer 1.-5. des Zyklus (Standard 3.d)
Inhalt des Ersttrimestertest (ETT)?
Welche Trisomien werden erkannt?
Welche Trisomien werden erkannt?
Ende 1.Trimester wird Risiko berechnet aufgrund
-Mütterl.Alter
-Nackentransparenz
-Serum Marker PAPP-A und freies beta-HCG
> und somit Entscheidung über Durchführung einer Amniozentese gefällt
Trisomie 21, 18, 13, ev 45X
-Mütterl.Alter
-Nackentransparenz
-Serum Marker PAPP-A und freies beta-HCG
> und somit Entscheidung über Durchführung einer Amniozentese gefällt
Trisomie 21, 18, 13, ev 45X
Gestationsalter
Frühgeboren, Terming, Übertragung?
p.m, p.c?
Bestimmung?
Frühgeboren, Terming, Übertragung?
p.m, p.c?
Bestimmung?
renab 1.d nach letzter Mens
Früh: vor 37 0/7SSW
Termin: 37 0/7-42 0/7 SSW
Ü: nach 42 0/7 SSW
>Anamnese: -7 +14d
>SONO: +-4d
>klin Untersuchung des Neugeb: +-14d
post concept: 263-273d (266)
Früh: vor 37 0/7SSW
Termin: 37 0/7-42 0/7 SSW
Ü: nach 42 0/7 SSW
>Anamnese: -7 +14d
>SONO: +-4d
>klin Untersuchung des Neugeb: +-14d
post concept: 263-273d (266)
Dysmenorrhoe
Def?
Beginn?Ätiol?
Häufigkeit?
Def?
Beginn?Ätiol?
Häufigkeit?
Schmerzhafte Mens
Erhöhung ders PGF2alfa
Primäre: Menarche, idiop., nocht organisch!
Sekundäre. Verlauf des reprod.Alters, organisch; Myome, Endometriose
60-70% der Frauen, 30% analgesiepflichtig
Erhöhung ders PGF2alfa
Primäre: Menarche, idiop., nocht organisch!
Sekundäre. Verlauf des reprod.Alters, organisch; Myome, Endometriose
60-70% der Frauen, 30% analgesiepflichtig
Prämenstruelles Syndrom
Sy?Beginn?Häufigkeit?
Sy?Beginn?Häufigkeit?
Zyklische auftretende, störende, prämenstr.Beschwerden
Ödeme, Mastodynie, psychische Probleme(Adynamie, Stimmungschwankungen, Depression)
2-10%
Ät: idiop!
Ödeme, Mastodynie, psychische Probleme(Adynamie, Stimmungschwankungen, Depression)
2-10%
Ät: idiop!
Absolute KI für ethinylestradiolhaltige Kontrazeptiva?
• Gerinnungsstörung mit erhöhter Thromboseneigung
• Status nach Thrombose, Herzinfarkt, zerebralem
Insult
• Migräne mit Aura
• Rauchen > 35 Jahre
• Diabetes mit Komplikationen
• Lupus erythematodes
• Ausgeprägte Fettstoffwechselstörungen
• Akute Hepato – und Cholezystopathien
• Hormonabhängige maligne Tumoren
• Mehrere relative Kontraindikationen
• Status nach Thrombose, Herzinfarkt, zerebralem
Insult
• Migräne mit Aura
• Rauchen > 35 Jahre
• Diabetes mit Komplikationen
• Lupus erythematodes
• Ausgeprägte Fettstoffwechselstörungen
• Akute Hepato – und Cholezystopathien
• Hormonabhängige maligne Tumoren
• Mehrere relative Kontraindikationen
Sofortiges Absetzen der ethinylhaltigen Pille bei welchen Sy?
• Neu auftretender Migräne mit Begleitsymptomen
• Sehstörungen, Sprachstörungen,
Sensibilitätsstörungen
• Beinschmerzen mit Schwellung
• Starken Schmerzen in der Brust
• Gelbsucht
• Sehstörungen, Sprachstörungen,
Sensibilitätsstörungen
• Beinschmerzen mit Schwellung
• Starken Schmerzen in der Brust
• Gelbsucht
Geburtsphasen
Bewegung?
Häufigste Beckenform?
Bewegung?
Häufigste Beckenform?
1.Innere Rotation und Tiefertreten
2.Deflexion Kopf (Rotation um die Symphyse)
3.Äussere Rotation
queroval,gynäkoid (75%)
2.Deflexion Kopf (Rotation um die Symphyse)
3.Äussere Rotation
queroval,gynäkoid (75%)
Untersuchungsgegenstand der Leopoldschen Griffe:
I-IV?
I-IV?
I: Fundusstand, Messung des Symphysen-Fundus-Abstand
II: Lage: Körperachse Kind im Bezug auf KA der Mutter, (Stellung: kindl Rücken in Bezug auf die KörperAchse der Mutter)
III: Poleinstellung
IV: Kopf eingetreten?
II: Lage: Körperachse Kind im Bezug auf KA der Mutter, (Stellung: kindl Rücken in Bezug auf die KörperAchse der Mutter)
III: Poleinstellung
IV: Kopf eingetreten?
Abnabeln:
Zeitlich, Lokalisation des Kindes dabei?
BGA Normwerte(pH, pCO2, BE)?
Zeitlich, Lokalisation des Kindes dabei?
BGA Normwerte(pH, pCO2, BE)?
nach 1 min
auf Uterusniveau oder weiter unten
pH>7.2
pCO2: <7kPa
BE >-6
auf Uterusniveau oder weiter unten
pH>7.2
pCO2: <7kPa
BE >-6
Physiologische Lösungsblutung der Plazenta?
3ooml
Zw Uteruswand und der von der Plazenta abgehobenen Fläche> retroplazentäres Hämatom
Zw Uteruswand und der von der Plazenta abgehobenen Fläche> retroplazentäres Hämatom
Wochenbett
Physiologische Veränderungen der Mutter?
Vulnerable Zeit?
Physiologische Veränderungen der Mutter?
Vulnerable Zeit?
Uterusinvolution 1000g>50g(=Nachwehen durch rhythmische K, Dauerkontraktionen, Stillwehen)
Lochien durch Abbau (Dezidua und Blut)
Endokrin: Abfall plazentare Hormone innert 2-3d
Normalisierung der diabetog.SW Lage
Stillmenopause: Prolactinspiegel erhalten
3.Tag: Hormontief, Mutterstress(nächtl.Stillen, Neugeborenenikterus), Milch (noch keine Milch, zu grosser Milcheinschuss)
Lochien durch Abbau (Dezidua und Blut)
Endokrin: Abfall plazentare Hormone innert 2-3d
Normalisierung der diabetog.SW Lage
Stillmenopause: Prolactinspiegel erhalten
3.Tag: Hormontief, Mutterstress(nächtl.Stillen, Neugeborenenikterus), Milch (noch keine Milch, zu grosser Milcheinschuss)
Wochenbett
Lochien; Dauer? Merkmale 1-4.Wo?
Lochien; Dauer? Merkmale 1-4.Wo?
bis 6Wo
1.L.rubra, blutig
2.Lfusca, bräunlich
3.L.flava, gelblich
4.L.alba, weisslich
1.L.rubra, blutig
2.Lfusca, bräunlich
3.L.flava, gelblich
4.L.alba, weisslich
Endometriose
Progressiver KH Verlauf stoppen?
Komplikationen, Häufigkeit?
Progressiver KH Verlauf stoppen?
Komplikationen, Häufigkeit?
Östrogenentzug
>verlangsamt, milder V.
CAVE: Macht bestehende Herde nicht rückgängig!
Sterilität: 31%
Rezidive 20-40%
>verlangsamt, milder V.
CAVE: Macht bestehende Herde nicht rückgängig!
Sterilität: 31%
Rezidive 20-40%
Tragzeit Mensch ab Ovulation?Genauigkeit der Bestimmung?
Gestationsalter
Nägele Regel, US?
Gestationsalter
Nägele Regel, US?
266d ab Ovulation (+/- 2bis3 Wochen)> auf 1Mo genau
Gestationsalter auf 5 d genau!!!
Amenorrhoe: 1.d der letzten Mens +1J -3Mo+7d
ScheitelSteissLänge: <12SSW (+/- 5d)
Biparietaldurchmesser: <20SSW (+/-7d)
Gestationsalter auf 5 d genau!!!
Amenorrhoe: 1.d der letzten Mens +1J -3Mo+7d
ScheitelSteissLänge: <12SSW (+/- 5d)
Biparietaldurchmesser: <20SSW (+/-7d)
Oestrogen-GestagenTest
Ind?
Prinzip?
Interpretation pos., neg.?
Ind?
Prinzip?
Interpretation pos., neg.?
Negativer Gestagentest>>ungenügend ovarielle Östrogenprodkt oder anat.Störung (attrophes Endom.)
Prüfung der endom.Fkt!
1.Östrogengabe: Endom.Proliferation
2.Gestagengabe: Sekret.Umwandlung des Endom.
3.Gestagenentzug: Blutung
pos: vaginale Blutung: Uterus und Vagina anat. intakt
Ungenügende ovarielle Östrogenproduktion
neg: keine vag.Blutung: Uterus und/oder Vagina anat.defekt
Prüfung der endom.Fkt!
1.Östrogengabe: Endom.Proliferation
2.Gestagengabe: Sekret.Umwandlung des Endom.
3.Gestagenentzug: Blutung
pos: vaginale Blutung: Uterus und Vagina anat. intakt
Ungenügende ovarielle Östrogenproduktion
neg: keine vag.Blutung: Uterus und/oder Vagina anat.defekt
17 alfa Hydroxyprogesteron Test Ind?
Adrenogenitales Syndrom, Leithormon
auch; ACTH Test
auch; ACTH Test
Kartensatzinfo:
Autor: krisii
Oberthema: Medicine
Thema: Gynaecology
Veröffentlicht: 11.05.2010
Schlagwörter Karten:
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