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hellzelliges Nierenzellkarzinom

•maligner epithelialer Tumor, ausgehend vom proxim. Tubulus, entwickelt sich erst in Rinde,
später Infiltration des gesamten Gewebes
•Anteil von 1-3% aller malignen Tumoren (relativ selten), davon hellzelliger Typ 80%

Formen:
Solide, kleindrüsig, alveolär, großzystisch, onkozystär, papillär

Histologie:-optisch leeres Zytoplasma (wasserklare Zellen)
-große, helle Zellen mit deutlicher Zellgrenze
-viele Lipide und Glykogen im Zytoplasma
-wenig Stroma
-polymorphe Kerne
-Malignitätskriterien:Grad1:-wasserklare Zellen
-selten Mitosen
-keine Atypen
-Tumor entspricht im Aufbau Adenom
Grad2:-Zwischenstadium
Grad3:   -nur vereinzelte wasserklare Zellen
-eosinophile oder granulierte Zellen
-häufig Mitosen
-häufig Atypien
-spindelzellig aufgebaute Karzinome (erinnert an Sarkom)
Klinik:
•Blut im Urin (Hämaturie)
•Flankenschmerzen (hintere, seitliche Bauchregion)
•Fieber, Müdigkeit, Gewichtsverlust (=allg./unspezifische Tumorsymptome)
•Hypertonie, Anämie
•frühe hämatogene Metastasierung: Lunge, Leber, Skelett!
Risikofaktoren:
•Arbeit in Schwermetallindustrie (Cadmium und Bleibelastung)
•Männer 3x häufiger als Frauen
•hohes Alter (Häufigkeitsgipfel im 6. Lebensjahrzehnt)
•Rauchen
•chron. Niereninsuffizienz, angeborene Nierenerkr.
Diagnose:
•CT (Lokale Tumorausbreitung, Fernmetastasen)
•Ultraschall/Sonographie (Differentialdiagnostische Abgrenzung  zu Zyten)
•Skelettszintigrafie (Knochenmetastasen?)
•Biopsie → Diagnosesicherung                           
Therapie:
•Teilresektion
•radikale Nephrektomie
•(Strahlentherapie)

DD:-Nierenzysten
-Hydronephrose (Harnrückstau z.B. durch Ureterstein)
-benigne Nierentumoren (Adenom, Fibrom)
-Uretertumoren

Prognose:
•entscheidende Faktor für die Prognose ist die Metastasierung (Lymphknoten und Fernmetastasen), beim Auftreten von Metastasen beträgt die mediane Überlebenswahrscheinlichkeit gerade noch 18 Monate