Postnatale Adaption
Ind für
HepB Impfung?
Absaugen?
O2Gabe? Maskenbeatmung?
Endotracheale Intubation?
Volumentherapie?
Herzmassage?
Ind für
HepB Impfung?
Absaugen?
O2Gabe? Maskenbeatmung?
Endotracheale Intubation?
Volumentherapie?
Herzmassage?
HepB Impfung: aktiv und passiv wenn Mutter Trägerin
Absaugen: dick-grünes Fruchtwasser, viel Sekret/Blut im Mund, Polyhydramnion
O2Gabe(Fi O2:0.4):Persist zentrale Zyanose und Atembewegungen vorh.
o2 Sättigung >90%
Maskenbeatmung:unter O2 Gabe Atmung nach 20-30s nicht besser, persist zenrale Zyanose, Hf<100 bpm, Spontanatmung fehlt oder ungenügend
Endotracheale Intubation: Prolongierte Maskenbeatmung, Maskenbeatmung ineffektiv, tracheales Absaugen indiz., kongenitale Zwerchfellhernie
Volumentherapie: Blasse, marmor.Hautfarbe, schwache Femoralpulse, periph.Füllung vermindert, tiefer BD, metab Azidose, erhöhtes Laktat, verminderte Diurese
Herzmassage: Fehlende Herztöne, Hf<60bpm unter Beatmung
Absaugen: dick-grünes Fruchtwasser, viel Sekret/Blut im Mund, Polyhydramnion
O2Gabe(Fi O2:0.4):Persist zentrale Zyanose und Atembewegungen vorh.
o2 Sättigung >90%
Maskenbeatmung:unter O2 Gabe Atmung nach 20-30s nicht besser, persist zenrale Zyanose, Hf<100 bpm, Spontanatmung fehlt oder ungenügend
Endotracheale Intubation: Prolongierte Maskenbeatmung, Maskenbeatmung ineffektiv, tracheales Absaugen indiz., kongenitale Zwerchfellhernie
Volumentherapie: Blasse, marmor.Hautfarbe, schwache Femoralpulse, periph.Füllung vermindert, tiefer BD, metab Azidose, erhöhtes Laktat, verminderte Diurese
Herzmassage: Fehlende Herztöne, Hf<60bpm unter Beatmung
Pharmaka in der SS
NW?:
Tetrazykline?
Chloramphenicol?
Aminoglykosid-AB?
Sulfonamide?
orale Antidiabetika?
Cumarine?
SSA, PGD-Syntheseinhibitoren in hohen Dosen?
Benzodiazepine (längereAnwendung)?
NW?:
Tetrazykline?
Chloramphenicol?
Aminoglykosid-AB?
Sulfonamide?
orale Antidiabetika?
Cumarine?
SSA, PGD-Syntheseinhibitoren in hohen Dosen?
Benzodiazepine (längereAnwendung)?
Tetrazyklin: Wachstumshemmung, Zahnverfärbung
Chloramphenicol:Grey Syndrom
Aminoglykosid-AB: oto-, nephrotoxisch
Sulfonamide: Ikterus
orale Antidiabetika: Fehlbildungen
Cumarine: Warfarin Embryopathie
SSA, PGD-Syntheseinhibitoren in hohen Dosen: Blutungsgefahr, Fehlbildungen, frühzeitiger Verschluss des Ductus Botalli
Benzidiazepine (längereAnwendung): Fehlbildungen
Chloramphenicol:Grey Syndrom
Aminoglykosid-AB: oto-, nephrotoxisch
Sulfonamide: Ikterus
orale Antidiabetika: Fehlbildungen
Cumarine: Warfarin Embryopathie
SSA, PGD-Syntheseinhibitoren in hohen Dosen: Blutungsgefahr, Fehlbildungen, frühzeitiger Verschluss des Ductus Botalli
Benzidiazepine (längereAnwendung): Fehlbildungen
Indikationen für Pränataldiagnostik?
Von wem durchgeführt?
Von wem durchgeführt?
Fortgeschrittenes mütterliches Alter: 35j CUTOFF für Chromosomenaberrationen
hohes Risiko einer Chromosomenstörung in EET
Utrasonographische Hinweise auf kindliche Entwicklungsstörungen oder Fehlbildungen
Pos Familienanamnese für ErbKH
Vorhergehende SS mit Fetus/Kind mit Chromosomenaberration oder Fehlbildung
Arzt mit Weiterbildung!Immer euch genet.Beratung!
hohes Risiko einer Chromosomenstörung in EET
Utrasonographische Hinweise auf kindliche Entwicklungsstörungen oder Fehlbildungen
Pos Familienanamnese für ErbKH
Vorhergehende SS mit Fetus/Kind mit Chromosomenaberration oder Fehlbildung
Arzt mit Weiterbildung!Immer euch genet.Beratung!
5Kriterien der pränatalen Diagnostik?
Zu welchem Zweck darf sie nicht durchgeführt werden?
Zu welchem Zweck darf sie nicht durchgeführt werden?
Hohe Aussagekraft möglich?
Wie gross ist das Risiko für das Kind?
Bestehen gute therap.Massnahmen für die KH?
Rechtfertigt die KH ev einen SS Abbruch?
Würde ein patholog.Resulatat Konsequenzen haben/SS Abbruch möglich?
Keine pränatale Geschlechtsbestimmung/Vaterschaftstest/Eigenschaften, welche nicht gesundheitsbeainträchtigend sind
Wie gross ist das Risiko für das Kind?
Bestehen gute therap.Massnahmen für die KH?
Rechtfertigt die KH ev einen SS Abbruch?
Würde ein patholog.Resulatat Konsequenzen haben/SS Abbruch möglich?
Keine pränatale Geschlechtsbestimmung/Vaterschaftstest/Eigenschaften, welche nicht gesundheitsbeainträchtigend sind
Test für die pränatale Risikoanalyse; adjustiertes Altersrisiko?Zeitpunkt?Vorgehen?
TEE:
Erfasst 90% aller Trisomie 21Fälle:
11+0 bis 13+6SSW
-Blutentnahme bei Schwangeren: PAPP-A, betaHCG
-SONO:Nackentransparenz
-Mütterliches Alter
AFP Plus Test
Erfasst 70% aller Trisomie 21 Fälle
14-18+6SSW
-Mütterliches Alter
-Blutentnahme: AFP und betaHCG
>Errechnetes Risiko>>Ind für invasive Diagn?
Erfasst 90% aller Trisomie 21Fälle:
11+0 bis 13+6SSW
-Blutentnahme bei Schwangeren: PAPP-A, betaHCG
-SONO:Nackentransparenz
-Mütterliches Alter
AFP Plus Test
Erfasst 70% aller Trisomie 21 Fälle
14-18+6SSW
-Mütterliches Alter
-Blutentnahme: AFP und betaHCG
>Errechnetes Risiko>>Ind für invasive Diagn?
Gestagentest
Ind?
Prinzip?
Interpretation pos neg?
Ind?
Prinzip?
Interpretation pos neg?
Amenorrhoe:
1. Prüfung der ovariellen Oestrogenproduktion
>Gestagengabe: induziert sekret.Umwandlung des unter Östrogen prolif. Endometriums
2. Prüfung der endometrialen Fkt:
> Gestagenentzug: Entzungsblutung
pos: Vaginale Blutung>> genügend endog Östrogenprdkt.
Funktionsfähiges Endometrium
neg: Keine Blutung >> ungenügend ovarielle Östrogenprdkt
Anat.Störung, meist atrophes/fehlendes End.
1. Prüfung der ovariellen Oestrogenproduktion
>Gestagengabe: induziert sekret.Umwandlung des unter Östrogen prolif. Endometriums
2. Prüfung der endometrialen Fkt:
> Gestagenentzug: Entzungsblutung
pos: Vaginale Blutung>> genügend endog Östrogenprdkt.
Funktionsfähiges Endometrium
neg: Keine Blutung >> ungenügend ovarielle Östrogenprdkt
Anat.Störung, meist atrophes/fehlendes End.
UAW der Gestagenpräparate?
• Irreguläre Blutungen, Amenorrhoe,
Menorrhagien (Frauen vorher informieren)
• Mastodynie, Akne, Kopfschmerzen
• Metabolische Effekte gering: HDL erniedrigt,
Triglyceride erniedrigt, Insulinresistenz ↑
• Negativer Einfluss auf Knochendichte
perimenopausal und in der Adoleszenz
doisabhängig möglich (erniedrigtes Peak Bone Mass)
Menorrhagien (Frauen vorher informieren)
• Mastodynie, Akne, Kopfschmerzen
• Metabolische Effekte gering: HDL erniedrigt,
Triglyceride erniedrigt, Insulinresistenz ↑
• Negativer Einfluss auf Knochendichte
perimenopausal und in der Adoleszenz
doisabhängig möglich (erniedrigtes Peak Bone Mass)
Absolute KI für ethinylestradiolhaltige Kontrazeptiva?
• Gerinnungsstörung mit erhöhter Thromboseneigung
• Status nach Thrombose, Herzinfarkt, zerebralem
Insult
• Migräne mit Aura
• Rauchen > 35 Jahre
• Diabetes mit Komplikationen
• Lupus erythematodes
• Ausgeprägte Fettstoffwechselstörungen
• Akute Hepato – und Cholezystopathien
• Hormonabhängige maligne Tumoren
• Mehrere relative Kontraindikationen
• Status nach Thrombose, Herzinfarkt, zerebralem
Insult
• Migräne mit Aura
• Rauchen > 35 Jahre
• Diabetes mit Komplikationen
• Lupus erythematodes
• Ausgeprägte Fettstoffwechselstörungen
• Akute Hepato – und Cholezystopathien
• Hormonabhängige maligne Tumoren
• Mehrere relative Kontraindikationen
Wochenbett
Physiologische Veränderungen der Mutter?
Vulnerable Zeit?
Physiologische Veränderungen der Mutter?
Vulnerable Zeit?
Uterusinvolution 1000g>50g(=Nachwehen durch rhythmische K, Dauerkontraktionen, Stillwehen)
Lochien durch Abbau (Dezidua und Blut)
Endokrin: Abfall plazentare Hormone innert 2-3d
Normalisierung der diabetog.SW Lage
Stillmenopause: Prolactinspiegel erhalten
3.Tag: Hormontief, Mutterstress(nächtl.Stillen, Neugeborenenikterus), Milch (noch keine Milch, zu grosser Milcheinschuss)
Lochien durch Abbau (Dezidua und Blut)
Endokrin: Abfall plazentare Hormone innert 2-3d
Normalisierung der diabetog.SW Lage
Stillmenopause: Prolactinspiegel erhalten
3.Tag: Hormontief, Mutterstress(nächtl.Stillen, Neugeborenenikterus), Milch (noch keine Milch, zu grosser Milcheinschuss)
Tragzeit Mensch ab Ovulation?Genauigkeit der Bestimmung?
Gestationsalter
Nägele Regel, US?
Gestationsalter
Nägele Regel, US?
266d ab Ovulation (+/- 2bis3 Wochen)> auf 1Mo genau
Gestationsalter auf 5 d genau!!!
Amenorrhoe: 1.d der letzten Mens +1J -3Mo+7d
ScheitelSteissLänge: <12SSW (+/- 5d)
Biparietaldurchmesser: <20SSW (+/-7d)
Gestationsalter auf 5 d genau!!!
Amenorrhoe: 1.d der letzten Mens +1J -3Mo+7d
ScheitelSteissLänge: <12SSW (+/- 5d)
Biparietaldurchmesser: <20SSW (+/-7d)
Oestrogen-GestagenTest
Ind?
Prinzip?
Interpretation pos., neg.?
Ind?
Prinzip?
Interpretation pos., neg.?
Negativer Gestagentest>>ungenügend ovarielle Östrogenprodkt oder anat.Störung (attrophes Endom.)
Prüfung der endom.Fkt!
1.Östrogengabe: Endom.Proliferation
2.Gestagengabe: Sekret.Umwandlung des Endom.
3.Gestagenentzug: Blutung
pos: vaginale Blutung: Uterus und Vagina anat. intakt
Ungenügende ovarielle Östrogenproduktion
neg: keine vag.Blutung: Uterus und/oder Vagina anat.defekt
Prüfung der endom.Fkt!
1.Östrogengabe: Endom.Proliferation
2.Gestagengabe: Sekret.Umwandlung des Endom.
3.Gestagenentzug: Blutung
pos: vaginale Blutung: Uterus und Vagina anat. intakt
Ungenügende ovarielle Östrogenproduktion
neg: keine vag.Blutung: Uterus und/oder Vagina anat.defekt
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Author: krisii
Main topic: Medicine
Topic: Gynaecology
Published: 11.05.2010
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