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respektieren
Pat. fragen
wo möchte Pat essen
Angehörige fragen
Überleitungsbogen

sie nicht essen.....
...können z.B. SHcluckstörung
...dürfen (prä und postpoperativ)
...wollen (Nahrungsverweigerung)

nicht Verwendung von Lebensmitteln oder Speisen die bei mehr als 5% der Pat Unverträglichkeiten auslösen

z.B. Zwiebeln, Weißkohl, Hülsenfrüchte

Berücksichtigung des relativen bzw absoluten Insulinmangel

Kohlenhydratanteil individuell

Energiebedarf unter Berücksichtigung des EZ, körperlicher Aktivität und Bedürfnisse

um Infektionsgefahr zu senken

Meidung von Nahrungsmitteln die im hohen Maße mit Bakterien und Schimmelpilzen belastet sind (Rohkost, Frischmilch, keine Nüsse)

Nahrungseiweiß 0,5-0,7 kg/KG  am Tag
Eiweiß reduzieren
bei Gesamteiweißmenge bei weniger als 45g/Tag muss Substitution essenzieller Aminosäuren erfolgen

fachgerechte Zubereitung der Infusionen und ihre Überwachung

Pflege des venösen Zugangs und Infusionsleitung

Krankenbeobachtung z.B: Haut, Schleimhäute

Soor und Parotitisprophylaxe

Flüssigkeitsbilanzierung

Kontrolle des EZ

Kopf wegdrehen wenn Essen kommt
öffnet Mund erst bei Berührung mit dem Löffel
prest Lippen zusammen, schließt Mund wenn Löffel kommt
schließt Mund nicht um Löffel oder Glas
sckluckt nicht oder verzögert
Nahrung fällt oder tropft aus demMund
macht störende Zungenbewegungen, unangepasste Kaubewegungen
verzieht Gesicht wehrt den Löffel mit der Hand ab
spuckt Essen wieder aus

gastrointestinale/metabolische Faktoren
Streß
Körperbild
Sehen/Geruch/Geschmack
Sinnenqualitäten/Genuß
Hinweise die mit Essen assoziert werden
psychologische Faktoren
zentrale Appetitregulation
religiöse/familiäre/kluturelle Einflüsse
Umgebungstemperatur
Gesamtaktivität

GRUNDNÄHRSTOFFE (Kohlenhydrathe, Fett, Eiweiße)

WIRKSTOFFE(Mineralstoffe, Vitamine)

WASSER

ZUSATZSTOFFE(Farb-,Duft-,Geschmackts-,Konservierungsstoffe

RÜCKSTÄNDE(Düngemittel, Pflanzenschutzmittel, Umweltschadstoffe)

Nahrungsaufnahme
Verdauung (Mund, Magen, Dünndarm)
Resorption
Katabolismus (Aufspaltung der Nährstoffe in einfache Verbindungen)
Anabolismus (Aufbau von Körperzellen)
Ausscheidung

eigenes Befinden (Depressionen, Trauer)
unappetitlich dargebotene Speisen)
auf fremde Hilfe angewiesen sein
künstliche Ernährung
Machtverhältnisse zwischen Pat und Therapeuten

Genuss, Geselligkeit, Familie
3-4 Mahlzeiten
Wohlbefinden
Belohnung, Motivation
Ritale
Langweile
Energie, Funktion der Organe
Essen als Beschäftigung
Essen mit allen Sinnen

Anrichten des Essen
Atmosphäre
Zeit
Störungen vermeiden
Wünsche, Gwohnheiten, Abneigungen
Art der Unterstützung
Hilfsmittel
Schamgefühl (Intimsphäre)
andere wichtige Aspekte

ansehnlich
abwechslungsreich (Farben)
gut temperiert
auf Pat. persönlich zugeschnitten
sichtbar für Pat. in gewohnter Form präsentieren
nicht den Teller überladen

Verzögerung der Genesung
schlechte Wundheilung, postoperative WUndheilungsstörungen
Zunahme der Infektionsgefahr, septische Komplikationen
erhöhte Dekubitusgefahr durch Prokinmangel
Hungerödem (Eiweißmangelödem)
Amenorrhöe (Ausbleiben der Mens)

Appetitlosigkeit (schmeckt nicht)
Krankhafte Veränderung im Mund, Rachenbereich
Geschmacksempfindung
Krankhafte Störungen im Magen- Darm- Trakt
Übermüdung
Schmerzen
Nebenwirkungen von Medikamenten

Energiemenge die ein Mensch durchschnittlich benötigt um Gehirn, Herz, Atmung, Niere, Leber, Verdauungsorgane und Skelettmuskulatur fähig zu erhalten

bei völliger Ruhe im liegen
nüchtern 12h nach letzter Nahrungsaufnahme
bei 20°C Raumptemperatur und regulärer Körpertem.

Einsamkeit
Konflikte (mit Zimmernachbar)
Schamgefühle durch Krankheit bedingte Esspraktiken (können Schamgefühle auslösen)

Einstellung und Überzeugung (Religion, Kultur)
Signal für z.B. Protest, Trotz, Einsamkeit, Leid
Umgebungswechsel
Unangenehme Umgebung
Sterbewunsch
seelische Störungen z.B. Magersucht

körperlich bedinge Essbehinderung
Verletzung im Mundbereich
Zahnprothese
Tumorerkr. im Magen Darmtrakt
Lähmungen (apoplektischer Insult)
Alzheimer, Morbus Parkinson
Probleme der Verdauung

Gewichtskontrolle (immer gleiche Zeit und gleiche Bedingung)
bei Aufnahme zur Ermittlung des AUsgangwertes des EZ
Verlaufskontrole
zur Berechnung der Medikamentendosos
Dosierung und Narkosemittel

gute Sitz und Kopfhaltung aufrech
nicht mit Pat plaudern beim Essen
nur Fragen stellen wenn Mund leer ist
Pat Zeit lassen beim Essen
kleiner Biss/Schluck auf Mal/Nachschlucken
gut kauen -> Mundschluss beim Schlucken
nach jeden Schluck Tasse abstellen, Pause
Mund muss leer sein bevor neue Portion gegessen wird
mehrmal nachschlucken wenn Speisereste im Mund sind
Mundpflege nach jedem Essen wichtig
nach Essen 10min  sitzen -> dann ins Bett

<15         Magersucht
15-18,9  Untergewicht
19- 24,9 Normalgewicht
25-29,9  Übergewicht
30-39,9  Fettsucht
>40         extreme Fettsucht

Planung geht einer SItuationseinschätzung vorraus
PLanung richtet sich nach dem therapeutischen Ziel und individuellen Wünschen und Bedürfnissen des betroffenen Pat.

Diätmaßnahmen
Berücksichtigung Ess und Trinkgewohnheiten
Ressourcen des Pat nutzen
Einrichtung der Umgebung
Ess und Trinkhilfen anbieten
Selbstständigkeit fördern, erhalten, unterstützen
Erkrennen von Komplikationen und Gefahren, Krankenbeobachtung
Kontinuität einhalten und Kooperation mit Pflegeteam fördern

das nicht merkliche Verdunksten von Wasser über
Haut, Atmung, Schleimhäute

auf diesen Weg verliert ein Erwachsener unter Normalbedingungen ca 800ml Wasser innerhalb 24Std

den merklichen Flüssigkeitsverlust durch Schwitzen (Transpiration)

Austritt von Schweiß über Schweißdrüsen (glandulär-Glandula)

Schweißdrüsen produzieren ca 600ml/tag
bei großer Anstrengung kann es bis zu 4l ansteigen

Elimination von Nahrungsmitteln mit Farb-, Konservierungs und Zusatzstoffe sowie anderen Auslösern pseudoallergische Reaktionen (z.B. künstliche Duft und Aromastoffe)

energiedefinierte Mischkost

Kalorien richten sich individuell nach Energiebedarf und beabsichtigte Gewichtsabnahme

unter 1200kcal, bei längerer Dauer, hat man nicht die Notwendige Zufuhr von Vitaminen und Mineralstoffen (Substition erforderlich)

Blähungen
Hormonspiegel
Glukosespiegel im Blut
Amoinosäurenspiegel im Blut
Körperfettdepots
Purinspiegel im Blut

perivenöser Kathehter (liegt nur iene bestimmte Zeit

zentralvenöser Katheter (Venenpunktion an der oberen Hohlvene)

unspezifische Intoleranz gegen bestimmt Lebensmittel und Speisen sowie bei allen unkomplizierten Leber- Magen- Darmerkr.

blinden Pat genau erzählen was es zu Essen gibt
Essen kleinschneiden
nicht von oben herab
zum Pat. setzen

Strohhalm
Pat fragen ob mit Löffel oder Gabel
Serviette, Handtuch
Selbstwertgefühl bewahren
Schnabelbecher
spezielles Besteck

entspricht den üblichen Eßgewohnheiten
nach Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Ernährung
deckt Bedarf an Nährstoffen, Vitaminen und Mineralien
ist dem Energiebedarf angepasst

Nahrungsaufnahme
Kauen
Sekretion
Schlucken
beginn der enzymatischen Verdauung

Mundhöhle
Rachen
Speiseröhre
Magen
Dünndarm
Leber
Dickdarm
Bauchspeicheldrüse

Magensonde
PEG
über Magen-Darmtrakt mit speziellen Nährstoffen die für diesen Zweck hergestellt wurden

eine Form der künsltichen Ernährung bei der, der Magen-Darm Trakt umgangen wird

untelrigt dem Arzenimitttelgesetz

fehlen der Fettpolster
stark reduzierter Hautspannungszustand
Auszehrung
Kräfteverfall

gleichmäßige Verteilung der Fettpolster
elastische Haut
normales Körpergewicht
abhängig von :
-Körpergröße
-Körperbau
-Geschlecht
-Alter

kann möglicher Weise den Kopf nicht aufrecht halten
Kopf kippt zur betroffenen Seite
Lippen können nicht gut schließen

ernährungsbedingter Körperzustand
beurteilen der Verhältnisses von Körpergewicht und größe nach der Stärke des Hautfeepolsterns (dick oder abgehobene Haut)

Nahrung zur Versorgung des Körpers mit Flüssigkeit, Energieträger, Mineralien, Vitamonen, Eiweißen, Fette

Nahrung als Wärmequelle (warme Mahlzeit)

fett und energiereiche Mahlzeit

Nahrungsmittel abhängig von Wohnort (geografisch)

Nahrungsmittel abhängig von Umweltfaktoren (Wasser, Licht)

Fast Food (Essen als Zwischenmahlzeit)

Mahlzeit als Strukturierung des Tages

Krankenkost/Ernährung
an bestimmte Erkankenungen abgepasst
bestimmte Nahrungsbestandteile werden vermindert oder weggelassen
bestimmte Nährstoffe werden vermehrt verzehrt

VERMEIDEN

kein Beusch
keine Untersuchungen
kein TV
keine Hektik
kein Lärm
kein Toilettenstuhl

BMI = Körpergwicht durch
          Körpergröße in m²

Bsp: 1,60m 60kg   1,60 x 1,60 = 2,56
                                 60kg : 2.56 = 23,4

nach Transplantaionen
onkologische Erkr.
Immunschwächeerkrankungen

Erkrankungen der Niere und Leber

keine Tierprodulte z.B. honig

hochkalorisch
Eiweiß und ballaststoffreich
künstlich hergestellt

Sammlung
Sekretion
Reservoir
enzymatische Verdauund

Sekretion
Verdauung
Resorption

Sekretion von Verdauungsenzymen

Resorption von Wasser
Eindickung
Ausscheidung

kein Fleisch, Fisch, Eier

Stuhl       100ml
Urin         1000-1500ml
Lungen    400ml
Haut         500ml

Chronische Nahrungsmittelurtikaria (Nesselsucht)

Eßgewohnheiten
Stoffwecselstörungen
hormonelle Erkrankenungen
Medikamenteneinahme

Übergewicht
vermehrter Fettansatz
erhöhter Hautspannungszustand

mangelnde Nährstoffe werden zugeführt

Nahrung    700ml
Trinken      1000-1500ml
Oxidation   300ml

Untergewicht
Reduzierung der Fettpolster
reduzierter Hautspannungszustand

Tumorerkrankungen
Anorexia nervosa
Soffwechselerkranungen

Eßgewohnheiten
Hyperthyresose
akute Ernährungsstörungen
akute Erkrankungen

Genussfaktor
Auge ist mut
ANregung der Geschmacktsnverven, Atmosphäre

perkutane endoskopische Gastrostomie

Diabetes mellitus

Gewichtsabnahme bei Übergewicht

mehrer Wochen und Monate, reduktions Diäten

Stoffwechselerkr. z.B. DIabetes

postoperativ, wenige Tage

alle Pat die keiner ernährungstherapeutischen Maßnahme bedürfen

ovo lakto vegetabile Kost

wahren
Pat nicht anstarren

Pat sollte nicht alleine essen

Glaubenrichtungen
religiöse Vorschriften

viel Zeit lassen
auf Pat einstellen
geduldig sein

Nahrungstransport

ruhige Atmosphäre